Prikaccidenten

Een onderschat gevaar in de gezondheidszorg

Prikaccidenten – een onderschat risico in de gezondheidszorg

Onder een prikaccident verstaan we een prik-, snij- of kraswond van de huid veroorzaakt door scherpe of snijdende instrumenten die besmet zijn met patiëntmateriaal. Dergelijke verwondingen vormen door contact met vreemd bloed een hoog risico op infectieoverdracht – met name van HIV, hepatitis B of hepatitis C.

Bijna 50% van alle gemelde verzekeringsgevallen in de gezondheidszorg is terug te voeren op prikaccidenten. Volgens schattingen vinden er jaarlijks alleen al in de gezondheidszorg ongeveer 500.000 prikaccidenten plaats – echter ligt het werkelijke aantal vermoedelijk 50–90% hoger. Precieze cijfers zijn daardoor moeilijk te achterhalen.

De redenen waarom prikaccidenten vaak niet worden gemeld, variëren van tijdsgebrek tot het bagatelliseren van het incident uit angst voor beroepsmatige consequenties.

Om het aantal niet-gemelde gevallen te verminderen, is het inmiddels verplicht een intern meldsysteem in te voeren. De meeste prik- en snijverwondingen doen zich voor bij verpleegkundigen – tussen de 50 en 75% van de ongevallen wordt aan deze beroepsgroep toegeschreven. Daarna volgen artsen, gevolgd door onder andere het schoonmaakpersoneel.

Prikaccidenten en de kans op infectieoverdracht

Het risico op infectie door een prikaccident (bijvoorbeeld met HIV, HCV of HBV) hangt enerzijds af van de prevalentie en anderzijds van de virulentie van de ziekteverwekker. Omdat de prevalentie van deze pathogenen in zorginstellingen hoger ligt dan in de algemene bevolking, is ook het infectierisico aanzienlijk verhoogd. Het risico is tot op zekere hoogte ook afhankelijk van het type verwonding – echter kunnen zelfs de kleinste prik- of snijwonden leiden tot een infectie met ernstige ziektebeelden zoals HIV, HBV of HCV.

Het risico beperkt zich niet tot levende patiënten. Ook overledenen kunnen gedurende een bepaalde periode nog ziekteverwekkers bevatten die via prikaccidenten kunnen worden overgedragen. Tuberkelbacteriën zijn hierbij bijzonder resistent en kunnen zelfs jaren na overlijden in het lichaam aanwezig zijn.

Bij een prikaccident dient onmiddellijk de bloeding gedurende ten minste één minuut gestimuleerd te worden. Dit helpt mogelijke ziekteverwekkers uit de wond te verwijderen. Vervolgens moet de verwonding grondig worden gedesinfecteerd met een geschikt desinfectiemiddel. Hier vindt u een samenvatting van de verdere te nemen stappen bij een prikaccident.

De meest voorkomende oorzaken van prikaccidenten

Bepaalde handelingen brengen een hoog risico op prikaccidenten met zich mee. Voor de individuele medewerker – of dit nu een arts, verpleegkundige of schoonmaakpersoneel is – is het van belang hoe vaak hij of zij deze handelingen uitvoert. De frequentie van ongevallen hangt echter niet alleen af van de aard van het werk, maar ook van de werkomstandigheden.

Overzicht van de meest voorkomende oorzaken:

Stressgerelateerd (nachtdiensten, spoedeisende zorg, werken in krappe ruimtes)
Onjuist gebruik van instrumenten (terugplaatsen van de naalddop, handmatig verwijderen en weggooien van de naald)
Fouten bij het afvoeren (overvolle of ongeschikte afvalcontainer)
Schade door derden (onrustige patiënt, onoplettendheid bij het overhandigen van instrumenten)
Onwetendheid of gebrek aan oefening (startende of terugkerende beroepsbeoefenaren)

Preventieve maatregelen ter voorkoming van prikaccidenten

De beschermingsmaatregelen ter preventie van prikaccidenten worden ingedeeld in technische, organisatorische en persoonlijke maatregelen. Preventieve maatregelen worden opgesteld op basis van een risicoanalyse. Hoe hoger het risico, hoe meer beschermingsmaatregelen er genomen moeten worden.

De volgende preventieve maatregelen kunnen worden getroffen:

Gebruik van veilige instrumenten (veiligheidsnaalden en -apparatuur)
Uitvoering van trainingen voor het werken met veiligheidsapparatuur
Vaststellen van veilige werkprocedures
Beschikbaarheid van naaldafvalcontainers
Het dragen van persoonlijke beschermingsmiddelen
Uitvoering van vaccinaties (bijvoorbeeld Hepatitis B)

Welke veiligheidsmechanismen zijn er?

Van terugtrekmechanisme tot botte naald – veiligheid door technologie

Naald wordt na gebruik bot
Naald/lancet wordt teruggetrokken in het omhulsel of de beschermkap
Scalpels worden teruggetrokken en vergrendeld
Systemen zonder naald
Naald beschikt over een geïntegreerd, vergrendelbaar beschermingsmechanisme

Kenmerken & toepassingsgebieden van veiligheidsinstrumenten

Een van de meest effectieve maatregelen om prikaccidenten te voorkomen, is het gebruik van zogenaamde veiligheidsinstrumenten, zoals veiligheidsnaalden. Deze instrumenten brengen een minimaal of geen risico op prik- of snijwonden met zich mee en helpen zo infecties door prikaccidenten te voorkomen.

Veiligheidsinstrumenten moeten aan bepaalde eigenschappen voldoen om te voldoen aan de TRBA 250:

Het veiligheidsmechanisme maakt onderdeel uit van het systeem en is compatibel met ander toebehoren
De activatie moet met één hand kunnen worden uitgevoerd
Het veiligheidsmechanisme voorkomt hergebruik
Het veiligheidsproduct vereist geen aanpassing van de gebruikstechniek
Het veiligheidsmechanisme is voorzien van een signaal (voelbaar/hoorbaar)

Veiligheidsinstrumenten moeten verplicht worden gebruikt in de volgende situaties:

Bij het werken met scherpe of puntige medische instrumenten
In werkgebieden met verhoogd infectie- of ongevalsrisico (bijv. ambulancezorg)
Wanneer mogelijk prikaccidenten een infectierisico kunnen veroorzaken (bijv. bloedafname, puncties, enz.)

Vereisten voor naaldencontainers

Scherpe, puntige en breekbare medische instrumenten (bijv. naalden en scalpels) moeten direct na gebruik in daarvoor bestemde naaldencontainers worden weggegooid. Dit geldt ook voor veiligheidsinstrumenten volgens TRBA 250. De naaldencontainer moet zo dicht mogelijk bij de plaats van gebruik worden geplaatst. Daarnaast moet de container worden geleegd zodra de markering voor de maximale vulling is bereikt.

Naaldencontainers moeten aan de volgende eigenschappen voldoen om te voldoen aan TRBA 250:

Ze zijn stevig afsluitbaar
Het zijn wegwerpproducten
Ze zijn doorprikbestendig
De inhoud komt niet vrij bij druk, stoten of vallen
Ze worden niet aangetast door vocht
Containermaat en vulopening zijn afgestemd op de te verwijderen producten
Ze openen niet bij het afschuiven van naalden
Ze zijn duidelijk herkenbaar als naaldencontainer (kleur, vorm, label)
Ze zijn afgestemd op het afvalverwijderingsconcept en de gebruikte spuitsystemen
Maximale vulhoeveelheid en vulgraad zijn duidelijk zichtbaar